1. Hensikt
Beskrive laboratoriets rutiner for varsling av viktige prøvesvar og dermed sikre at rekvirenten raskest mulig får informasjon om et analyseresultat som anses å ha stor betydning for pasienten eller som er viktig i forhold til smittevern.
2. Omfang
Prosedyren beskriver rutiner for hvem som har ansvar for å ringe og hvilke analyser som skal ringes. Dette gjelder også prøvesvar fra prøver videresendt henvisningslaboratorier. Det er også angitt hvilke av disse analysene som er underlagt meldeplikt til MSIS for molekylærbiologiske analyser.
Omfatter ikke varsling til smittevernlege i kommune, FHI eller Mattilsynet. Dette er angitt i den enkelte EQS-prosedyre.
3. Definisjoner
Henvisningslaboratorium: Når prøven etter analysering blir videresendt et annet laboratorium for ytterligere analyser/identifisering. For oversikt over hvilke laboratorier vi benytter, se Henvisningslaboratorier - valg og evaluering (Ikke tilgjengelig).
LIS: Laboratorieinformasjonssystem. LV-Medsuite fra Softwarepoint.
PHT: Primærhelsetjenesten
4. Ansvar
Avdelingsoverlegen har ansvar for at avdelingen har en oppdatert prosedyre.
Den som utfører analysen har ansvar for å være kjent med varslingsrutinene og sørge for at disse blir gjennomført.
5. Beskrivelse
Angitte prøvesvar i listen under skal ringes. For telefonnummer, se i LIS – resultatregistrering, der alle rekvirenter er registrert med telefonnummer. Det blir også beskrevet i den enkelte analyseprosedyre hvor varsling er aktuelt. Se derfor den enkelte analyseprosedyre for utfyllende opplysninger.
Når det gjelder MSIS; dette er ikke en fullstendig liste: bakteriologiske og virologiske prøver som meldes MSIS er ikke angitt her av praktiske grunner. Dette angis i den enkelte analyseprosedyre.
For flere av analysene er det første gangs funn som skal ringes. Dette spesifiseres i den enkelte analyseprosedyre.
5.1 Molekylære analyser
|
Analyse/prøve |
Rekvirent |
Pasientgruppe |
Melding til MSIS |
Ansvar |
|
Alle positive |
Alle: positive inneliggende** bør ofte ringes |
Alle: Vurder klinisk problemstilling |
|
Den som utfører analysen |
|
Adenovirus positiv |
Inneliggende** |
Øyeprøver |
|
Den som utfører analysen |
|
B. pertussis positiv |
Alle |
Barn < 1 år |
Ja |
Den som utfører analysen |
|
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
|||
|
B. parapertussis positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
C. pneumoniae positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
Enterovirus positiv (spinalvæsker) |
Alle |
Alle |
Ja |
Den som utfører analysen i samråd med lege |
|
HSV 1 og 2 positiv (spinalvæsker) |
Alle |
Alle |
Ja |
Den som utfører analysen i samråd med lege |
|
HSV1 og 2 positiv (sårprøver) |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende**
|
|
Den som utfører analysen |
|
Alle rekvirenter |
Barn < 1 år Gravide Øyeprøver |
|||
|
hMPV positiv |
1K, 2K, 2M, 3D |
|
|
Den som utfører analysen |
|
Influensa A og B positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
Influensa A ved smitte fra dyr |
Den som utfører analysen |
|
Influensa hurtigtest, positive og negative |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
Legionella pneumophila positiv (direkte fra prøvemateriale) |
Alle |
Alle |
Ja. Legionella species (inkludert L. pneumophila) |
Lege, dersom til stede. Eller den som utfører analysen. |
|
M. pneumoniae positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
MRSA hurtigtest, positive og negative |
- Alle rekvirenter ringes - Positive mailes til hygiene@sus.no: Oppgi avdeling og at dyrkningssvaret ikke foreligger ennå |
Alle |
|
Den som utfører analysen |
|
Norovirus positiv |
Sykehus og andre institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
Parainfluensa positiv |
1K, 2K, 2M, 3D |
|
|
Den som utfører analysen |
|
Rhinovirus positiv |
1K, 2K, 2M, 3D |
|
|
Den som utfører analysen |
|
RSV positiv |
1K, 2K, 2M, 3D |
|
|
Den som utfører analysen |
|
Sapovirus positiv |
Sykehus og andre institusjoner |
Inneliggende** |
|
Den som utfører analysen |
|
Spinalvæsker positiv |
Alle |
Alle |
Ja, alle funn i spinalvæsker |
Den som utfører analysen |
|
VZV positiv (spinalvæsker) |
Alle |
Alle |
Ja |
Den som utfører analysen i samråd med lege |
|
VZV positiv (sårprøver) |
Inneliggende** |
|
|
Den som utfører analysen |
|
Alle rekvirenter |
Barn < 1 år Gravide Øyeprøver |
** Inneliggende inkluderer Stokka ØDH og Jæren ØH
5.2 Virologiske analyser
|
Analyse/prøve |
Rekvirent |
Pasientgruppe |
Ansvar |
|
Bordetella pertussis positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende |
Den som utfører analysen i samråd med lege |
|
Blodgivere, positive/reaktive |
Avd. for immunologi og transfusjonsmedisin |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
CMV-IgM positiv |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende |
Den som utfører analysen etter samråd med lege |
|
Dengue-virus hurtigtest positiv |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Donorer av celler og vev: Reaktive funn på: Hep.B, hep C, syfilis og HTLV |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Gonokokker PCR positiv |
Alle |
Alle |
Lege med ansvar for virusseksjon |
|
HAV-IgM positiv |
|
Inneliggende/Evt. andre (vurderes av lege) |
Lege med ansvar for virusseksjon |
|
HBsAg reaktiv (ikke kjent fra før) NB! Foreløpig svar! Endelig svar foreligger når konfirmasjonstest er utført |
Sykehus og institusjoner |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
HIV ag/as reaktiv, inkludert donorer av celler og vev |
|
Vurderes av lege |
Lege med ansvar for virusseksjon |
|
Neuroborreliose positiv |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Morbillivirus IgM positiv |
Alle |
Alle |
Lege med ansvar for virusseksjon |
|
Parotittvirus IgM positiv. Vurderes ringt av lege |
Alle |
Vurderes av lege |
Lege med ansvar for virusseksjon |
|
Stikkskader, positive/reaktive funn |
Rekvirenten ringes direkte. Meld også fra til Reisemedisinsk senter (smittevernoverlege) |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Syfilis – positive funn, Treponema pallidum (lues) |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Svar fra henvisningslab-oratorier Alle seksjoner |
Må vurderes individuelt av lege ved aktuell seksjon |
Alle |
Ansvarlig lege ved aktuell seksjon |
5.3 Bakteriologiske analyser
|
Analyse/prøve |
Rekvirent |
Pasientgruppe |
Ansvar |
|
Aeromonas spp |
Alle |
Alle med hudinfeksjon |
Lege |
|
B. anthracis |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Betahemolytiske streptokokker gr. A, C og G i alle prøvematerialer med unntak av luftveier |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Betahemolytiske streptokokker gr. A, C og G i sårprøver hvor det ikke er oppgitt pågående adekvat antibiotikabehandling. |
PHT og poliklinikker på SUS |
Polikliniske |
Den som utfører analysen |
|
Betahemolytiske streptokokker gruppe B i genitalprøver ved prematur vannavgang eller i forbindelse med fødsel |
Alle |
Gravide |
Den som utfører analysen |
|
Betahemolytiske streptokokker gruppe B i genitalprøver etter fødsel |
Føde /barsel |
Inneliggende
|
Den som utfører analysen |
|
Bittsår: C. canimorsus, F. necrophorum og P. multocida |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Blodkultur positiv |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Burkholderia mallei og pseudomallei |
Alle |
Alle |
Lege |
|
C. ulcerans, C. tetani, C. botulinum, C. pseudotuberculosis |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Clostridium difficile Toxin AB hurtigtest positiv |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
EHEC positiv |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Endophalmitt |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Malign ekstern otitt med påvist P.aeruginosa |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
ESBL – A/M positiv: E.coli, Klebs. spp. og P.mirabilis, nye v/mistanke
|
Ringes: - Rekvirent/avdeling
|
Inneliggende
|
Den som utfører analysen |
|
Sykehjem/ institusjoner |
|||
|
ESBL-A/M alle funn, nye bekreftet
|
Ringes: - Rekvirent/avdeling Send mail til hygiene@sus.no
|
Inneliggende
|
Den som utfører analysen |
|
Sykehjem/ institusjoner |
|||
|
ESBL-Carba, nye NB! Varsles på mistanke |
Ringes: - Rekvirent/avdeling Send mail til hygiene@sus.no
|
Inneliggende
|
Lege med ansvar for bakt.seksjon |
|
Sykehjem/ institusjoner |
|||
|
F. tularensis
|
Alle |
Alle |
Lege |
|
F. necrophorum |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Gassgangren, se nekrotiserende fascitt |
|
|
|
|
Giardia/Cryptosporidium |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Gram- eller akridinfargede preparater der rekvirent har bedt om mikroskopisk undersøkelse. Lege som utfører undersøkelsen. |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Keratitt |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Leddvæsker: Vekst av mikrober som ikke vurderes som forurensing |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
LAG positiv |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
L. pneumophila |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Linezolidresistente enterokokker (nye) |
Ringes: - Rekvirent/avdeling - Hygiene-sykepleier |
Inneliggende
|
Lege |
|
Mastoiditt og malign ekstern otitt |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
MRSA positiv (nye)
NB! Inneliggende varsles på mistanke |
Alle - ring avdeling/institusjon Send mail til hygiene@sus.no |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Sykehus og institusjoner
|
|||
|
Muggarter, særlig Mucoralesgruppen |
Alle |
Immunsupprimerte og diabetikere |
Vurderes ringt av lege |
|
Mycobacterium (TB) positiv: - Syrefaste staver i direkte mikro - Vekst av syrefaste staver i kulturdyrkning - Påvist Mycobacterium tub.komplekset i PCR |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Nekrotiserende fascitt og gassgangren |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samsvar med lege |
|
Neisseria gonorrhoeae (nye) |
Alle |
Alle |
Lege, bioingeniør ringer resistens |
|
PAG positiv |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Rota/Adeno virus hurtigtest positiv |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Salmonella, Yersinia, Campylobacter |
Alle |
Inneliggende |
Den som utfører analysen |
|
Shewanella spp |
Alle |
Alle med hudinfeksjon |
Lege |
|
Shigatoxin 1 og 2 positiv |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Shigella spp, Salmonella Typhi og Salmonella Paratyphi |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
Spinalvæske positiv |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen |
|
S. aureus, gram negative staver og gjærsopp ved bakteriologisk dyrkning av transkutane, intravasale fremmedlegemer |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Ny VRE positiv (nye) NB! Varsles på mistanke
|
Ringes: - Rekvirent/avdeling - Hygiene-sykepleier |
Inneliggende
|
Lege |
|
Spesielle funn/resistensmønster etter vurdering av lege |
Alle |
Inneliggende |
Lege |
|
Vibrio spp, inkludert Vibrio cholera og Vibrio vulnificus |
Alle |
Alle |
Lege |
|
Uveitt |
Alle |
Alle |
Den som utfører analysen, eventuelt i samråd med lege |
|
Yersinia pestis |
Alle |
Alle |
Lege |
NB! Ved revisjon av dette dokumentet, er det viktig at tabellene over blir sjekket opp mot seksjonenes analyseoversikter, og gjennomførte endringsrapporter og metodevalideringer siden forrige revisjon.
5.4 Dokumentasjon
• All svarutgivelse SKAL dokumenteres i LIS under ekstern kommentar med både dato og klokkeslett. Fremgangsmåte: Når du er inne i Resultatregistreringsbilde, trykk F7 for å få opp kommentarboksen. Velg «Ekstern tekst» og legg inn kommentar. Trykk F10 to ganger for å lagre. Legg inn:
o navn på person og avdeling/legekontor som har tatt imot prøvesvaret. Alle rekvirenters telefonnummer ligger inne i LIS.
o LIS registrerer selv dato og hvem som har gitt ut svaret når kommentaren lagres.)
Hvis man ikke får avgitt et internt svar, skal det som siste forsøk tas direkte kontakt med vakthavende lege. Vip-nr er angitt i telefonlisten under:
Telefonliste for overlevering av kritiske prøvesvar (Ikke tilgjengelig)
• Det må tas stilling til eventuelt viderearbeid/tilleggsanalysering/ konfirmasjonstester som skal utføres på prøven
• Legg inn eventuell melding til MSIS
• Varslingen skal fremkomme i den endelige (skriftlige) svarrapporten som rekvirenten mottar
6. Avvik
Prosedyren skal ikke fravikes. Hvis rekvirent derimot ikke er å få tak i, for eksempel ekstern rekvirent ved helg/helligdag eller lignende, skal det noteres i LIS når det er forsøkt ringt og til hvilke telefonnumre. Dette fremkommer da i endelig svarrapport til rekvirent. Hvor mange ganger man skal forsøke å nå rekvirenten må vurderes individuelt av lege og skal være avhengig av prøvens viktighet.
7. Kilder/Referanser
- NA Dok 48B: 3.8.3 Varsling ved alvorlige tilstander
- Overlevering av kritiske prøvesvar (Ikke tilgjengelig)
- NS-EN ISO 15189, pkt.5.8 og 5.9
- Forskrift om håndtering av humane celler og vev § 8 og § 17
