Differensialtelling av leukocytter (-41) v. 1.19

 

Prøvemateriale

EDTA-blod

EDTA-glass

Analysevolum

4 ml

(6 ml rør kan ikke brukes pga lengden på røret)

Kan tas kapillært.

Forsendelse

Oppbevares i kjøleskap. Transport ved romtemperatur er likevel akseptabelt.

For PHT: Ved tidligere instrumentalarm eller kommentar vedrørende holdbarhet bør det sendes inn så fersk prøve som mulig. Ta blodprøven tett opp til tidspunkt for henting av transportkassene for blodprøver. 
Prøvebehandling

Feilkilder: Feil oppbevaring, for gammel prøve.

For lite blanding av glass umiddelbart etter fylling gir koageldannelse som kan gi falskt for lavt antall leukocytter.

Feilkilder ved kapillær prøvetaking: Dårlig perifær sirkulasjon. For mye klemming ved prøvetaking. 

Oppvarming av hånd før kapillær prøvetaking er en forutsetning for optimal sirkulasjon og representativ prøve.

Holdbarhet

48 timer.

Kapillærblod er holdbart i 8 timer.


Holdbarheten forutsetter god prøvetaking og tilstrekkelig blanding av rør umiddelbart etter fylling. En del pasienter (feks med infeksjon, på cellegiftbehandling, visse medikamenter etc) vil ha mindre stabile leukocytter, spesielt nøytrofile granulocytter. Korrekt oppbevaring er nødvending dersom prøven ikke blir sendt til laboratoriet samme dag.

Noytrofile_granulocytter_holdbarhet.jpg

Lymfocytter_holdbarhet.jpg

Monocytter_holdbarhet.jpg

Holdbarhetsdata er publisert i Noklus Holdbarhetsdatabase.

Metode

Fluorescense flowcytometri. 

Analyseinstrument: Sysmex XN.

Indikasjon

Abnormalt antall leukocytter som ikke umiddelbart kan forklares.

Utføres

Hele døgnet.

Referanseområde

Nøytrofile granulocytter:

0 - 7 dg 8 -14 dg 15 - 30 dg 1 - 6 mnd 7 mnd - 3 år 4 - 9 år 10 - 17 år Kvinner Menn Enhet
1,5 - 28,0 1,0 - 9,5 1,0 - 9,0 1,0 - 8,5 1,5 - 8,5 1,3 - 9,0 1,4 - 8,4 1,9 - 7,4 1,7 - 6,3 *109/L

Lymfocytter:

0 - 7 dg 8 - 14 dg 15 - 30 dg 1 - 12 mnd 1 - 3 år 4 - 9 år 10 - 17 år Kvinner  Menn Enhet
2.0 - 17.0 2,5 -17,0 2,5 - 16,5 4,0 - 10,5 3,0 - 9,5 0,9 - 7,1  0,8 - 6,1    1,2 - 3,6 1,0 - 3,3 *109/L

Monocytter:

0 - 7 dg 8 - 14 dg 15 - 30 dg 1 - 12 mnd 1 - 3 år 4 - 9 år 10 - 17 år Kvinner Menn Enhet
0,10 - 2,20 0,10 - 2,00 0,10 - 1,40 0,10 - 1,20 0,10 - 1,00 0,02 - 1,30  0,03 - 1,30  0,25 - 0,90 0,26 - 0,90 *109/L

Eosinofile granulocytter:

0 - 4 år  5 - 9 år 10 - 14 år 15 - 17 år 18 - 59 år 60 - 115 år Enhet
0,02 - 0,7 0,03 - 0,9 0,03 - 0,6 0,03 - 0,5  0,03 - 0,5 0,04 - 0,6 *109/L

Basofile granulocytter:

0 - 115 år  Enhet              
0,01 - 0,1 *109/L

 

Analytisk variasjon (CV)

Nøytrofile granulocytter: 2,7 % i nivå 3,0 x 109​/L.

​Lymfocytter: 3,7 % i nivå 2,0 x 109​/L.

​Monocytter: 7,2 % i nivå 0,8 x 109​/L.

Eosinofile granulocytter: 7,5 % i nivå 0,7 x 109​/L.

​Basofile granulocytter: 3,1 % i nivå 0,3 x 109​/L.

Svarvurdering

Umodne leukocytter: Leukemier, infeksjoner, toksiske tilstander, reaktive tilstander.

Nøytrofile granulocytter:

Høye vedier: infeksjon, inflammasjon, leukemier (særlig høye verdier ved kronisk myelogen leukemi), visse medikamenter (eks. kortikosteroider, beinmargstimulerende medikamenter), fysiologisk stress (eks. fysisk aktivitet, operasjon).

Lave verdier: toksisk beinmargsdepresjon (f.eks ved behanding med cytostatika),maligne prosesser i beinmarg, sepsis. Redusert antall nøytrofile granulocytter kan sees etter virusinfeksjoner

Eosinofile granulocytter:

Økte verdier: astma, allergi, DRESS syndrom, lymfocytær-eosinofili i rekonvalesens etter infeksjon, aspergillose, HIV, leukemi (ALL. CML, eosinofil leukemi), lymfom, parasittinfeksjoner (særlig innvollsormer), sykdommer i hud, lunger og bindevev (Addison sykdom, Kawasaki vaskulitt, Løfflers endokarditt), leversykdom, interstitiell nyresykdom, Immunedefekter hos barn (Wiskott-Aldrich, DiGeorge, Nezelof). Cystisk fibrose. Medikamenter: Antibiotika (furadantin, penicillin, sulfa, tetracykliner), kodein, antimalariamidler, antiepileptika (carbamazepin), nevroleptika (phenytoin). Behandling med visse cytokiner. Hypereosinofilt syndrom (idiopatisk) HES, Job syndrom.

Grad av eosinofili gir begrenset informasjon om årsak. Svært kraftig eosinofili gir klar mistanke om myeloproliferativ sykdom. Allergiske sykdommer gir oftest ikke eosinofili >1,5 × 109/L og sjelden >5 × 109/L. Muskelarbeid kan øke antallet uten at det foreligger sykdom.

Lave verdier: har liten klinisk interesse. Sees ved stress (forbrenninger, operasjon, elektrosjokk, fødsel) og steroidbehandling.

Videre vurdering: Blodutstryk bør i tillegg bestilles ved vedvarende eosinofili uten kjent årsak, avvik i andre cellelinjer eller dersom klinikk tilsier det.

Lymfocytose: Virale infeksjoner, lymfatiske leukemier.

Monocytter: Økt antall monocytter ses ved en rekke tilstander. Det er viktig å skille mellom reaktiv monocytose, og monocytose som følge av myeloproliferativ sykdom. Reaktiv monocytose ses ofte ved kroniske infeksjoner og inflammatoriske sykdommer. Kan også forekomme ved mer akutte infeksjoner og ved en del kreftsykdommer. Vedvarende monocytose >1,5 x 109/L uten kjent årsak kan gi mistanke om myeloproliferativ sykdom.

Redusert antall monocytter kan ses ved kortikosteroid behandling og for øvrig gjerne ved tilstander som gir cytopeni, f. eks. ved cytostatika behandling.

Monocytose kan følges opp med kontroll av differensialtelling for å utelukke reaktive og forbigående forandringer.

Blodutstryksvurdering bør i tillegg bestilles ved vedvarende monocytose uten kjent årsak, avvik i andre cellelinjer eller dersom klinikk tilsier det.

 

Tolking av analysekommentarer 

 og instrumentalarmer 
 

Ved analysekommentaren:  Instrumentalarm om atypiske celler. For mer spesifikk analysekommentar anbefales fersk prøve (analysert innen 4t etter prøvetaking). For tolkning av instrumentalarm, se "Differensialtelling av leukocytter" i Laboratoriehåndboka.

Send inn fersk prøve med ny leukocytt+differensialbestilling.
Leukocyttmorfologi kan påvirkes av prøvens alder. En fersk prøve kan gi mer spesifikke instrumentalarmer og forhindre falsk positive instrumentalarmer.

Abnormale lymfocytter (voksne): Abnormale lymfocytter detektert av analyseinstrument. Instrumentalarm kan skyldes lymfocytter med malignt eller klonalt opphav, og kan indikere lymfoproliferativ sykdom, f.eks. kronisk lymfatisk leukemi (KLL). Instrumentalarmen kan også komme av virusinfeksjoner hvor abnormale lymfocytter blir detektert i perifert blod, f.eks. ved mononukleose.

Utstryksvurdering bør bestilles og/eller perifert blod sendes til HUS for immunfenotyping dersom

  • Avvik i andre cellelinjer og/eller relevante analyser
  • Dersom klinikk tilsier det
  • Vedvarende instrumentalarm om abnormale lymfocytter

Abnormale lymfocytter (barn): Erfaringsmessig ses det ofte forbigående instrumentalarm om abnormale lymfocytter hos barn med virusinfeksjoner. Instrumentalarm om abnormale lymfocytter hos barn kan oppstå ved lymfoproliferative tilstander (leukemi/lymfom), infeksjoner eller som et resultat av at barns lymfocytter fremdeles er under utvikling.

Utstryksvurdering bør bestilles og/eller perifert blod sendes til HUS for immunfenotyping dersom

  • Avvik i andre cellelinjer og/eller relevante analyser
  • Dersom klinikk tilsier det
  • Vedvarende instrumentalarm om abnormale lymfocytter

Instrumentalarm om atypiske lymfocytter, Reaktivt til viral infeksjon? Atypiske lymfocytter gir mistanke om reaktive forandringer som infeksjon og/eller inflammasjon.
Både cellemediert og humoral respons kan gi denne instrumentalarmen.

Forekomst av nøytrofile granulocytter med venstreforskyving (IG-celler, Immature Granulocytter):
Umodne granulocytter detektert av analyseinstrument.
IG-celler omfatter cellestadiene metamyelocytter, myelocytter og promyelocytter. Antall umodne granulocytter er inkludert i totalt antall nøytrofile granulocytter.

Tilstedeværelse av IG-celler i perifert blod kan indikere en tidlig respons til infeksjon (særlig bakteriell infeksjon), inflammasjon eller annen type beinmargsstimuli. Instrumentalarm om IG-celler kan være særlig relevant for pasienter med nedsatt immunforsvar.
Nyfødte og gravide kvinner kan ha en naturlig forekomst av IG-celler i perifert blod.

Ved enkelte hematologiske maligne tilstander (for eksempel ved kronisk myelogen leukemi) kan IG-celler være tilstede i perifert blod.

 

Referanser

Thomas Nebe (J Lab Med 2011;35(1):1–25)

Egne referanseintervall basert på data fra 53 000 barn i Rogaland (2007 - 2022).
Barnereferanseintervall, EQUALIS, Gunnar Nordin och expertgruppen 2023-03-24.

Egne holdbarhetsforsøk

http://brukerhandboken.no
Kommentar

Analysekode:

  • B-LEUK, NPU02593, B-Leukocytter                
  • B-LYMFO, NPU02636, B-Lymfocytter                           
  • B-MONO, NPU02840, B- Monocytter                     
  • B-NEUTRO, NPU02902, B-Nøytrofile granulocytter
  • B-BASO, NPU01349, B-Basofile granulocytter     
  • B-EOS, NPU01933, B-Eosinofile  granulocytter           

Refusjonskode Differensialtelling av leukocytter (-41): MB7

Akkrediteringsstatus

Akkrediterte analyser:

Nøytrofile granulocytter, lymfocytter og monocytter.

Avdeling

Avdeling for medisinsk biokjemi

Tlf: 51519514

Faggruppe/Seksjon: Hematologi.